张磊

(一)，主任医师，河南省名老中医，第二批全国名老中医之一。张老从医60余载，临床经验丰富，其用药精练，效如桴鼓，每起沉疴顽疾。笔者曾跟师临诊，获益良多。现结合验案将其治疗头痛、头晕的经验介绍如下。

1疏风清热法

张老认为，人之头部疾患，热证多而寒证少，实证多而虚证少。从人体部位来分析，头为诸阳之会，清阳之府；从病邪性质来分析，风为阳邪，其性轻扬，容易侵犯人之高巅，热为阳邪，其性炎上，亦易伤人之高巅。因此，治疗时应采用轻清上浮而又凉散之药，以从其阳祛除病邪，尤其是对于春季发生的头部疾患，见风热之象明显者，均可以此法治疗。张老根据几十年的临床经验，自拟疏散风热、清利头目之谷清汤，临床用之，每获良效。

基本方：谷精草30g，青葙子15g，决明子10g，白菊花(后下)10g，酒黄芩10g，薄荷(后下)10g。加减：头目胀痛者加夏枯草，头昏头懵者加荷叶，头痛重者加川芎，头晕明显者加钩藤，大便秘结者重用决明子，阳亢明显者加生石决明、珍珠母。

赵某，男，36岁，年6月6日初诊。

患者头晕、脑呜两年余，长期从事脑力劳动，有大量抽烟史(每日两包)，渐至出现头晕、脑鸣、夜寐多梦。刻诊见舌质红、苔薄黄，脉沉滞。证属风热上扰清窍，方用谷清汤加减。

处方：谷精草30g，青葙子15g，酒黄芩10g，蔓荆子10g，薄荷(后下)10g，桑叶10g，菊花(后下)10g，蝉蜕6g，怀牛膝10g，生龙骨(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g，甘草3g。6剂，每日1剂，水煎服。

二诊(6月12日)：头晕消失，脑鸣减轻，夜晚入睡慢，仍多梦。上方加炒酸枣仁30g，茯神10g。6剂。患者药后症状消失。后因工作劳累致旧病复作，症见头晕，多梦，口干不苦，纳可，大便艰难(min)，小便正常；舌质红、苔薄黄，脉沉滞。前方加荷叶30g，槐角30g。10剂而愈。

按头为诸阳之会，与厥阴肝经会于巅。因此，头部疾患与阳经有关，与厥阴肝经亦密切相关，而谷清汤药物多入肝经。本例患者为风热之邪壅塞清窍，阳气郁而不展，故应清散合用，内外同治，使风热之邪无以

潜藏。

2补益中气法

气虚型头痛、头晕在临床上亦不少见。张老对于病程较短的患者，多以祛邪为主，对于病程较长、气虚症状明显者，多以补虚为主，治疗多宗李东垣的补中益气汤化裁。补中益气汤具有补益中气、升阳举陷的功能，张老在用此方治疗头痛、头晕时，又有许多临证变通。

遇有清阳不展、头懵头重者，多加入清散之蔓荆子、菊花、薄荷、荷叶等；遇有虚阳上浮之象明显者，加人生龙骨、生牡蛎、灵磁石等镇潜之品；痛久气血俱虚者，加入白芍药、知母、玄参等；对于病程较长、体质较虚者，张老强调在虚证中要注意元气之虚，元气是人身之根本，元气旺则身健寿永，元气虚则易罹疾患，且又缠绵难愈，因此，在补中益气汤的基础上常酌加菟丝子、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、人参、附子等固元之品。

李某，女，20岁，年11月7日初诊。

患者头痛、头晕间断发作两年余，加重半年。平素易生气。两年前开始出现头痛、头晕，疼痛无固定部位，多于劳累生气时发作，休息后可缓解。近半年来症状加重，休息后已不易缓解，缓解后头部有空虚感。

刻诊：精神疲惫，嗜睡乏力，不欲饮食，夜寐多梦，二便正常；舌质淡红、苔薄黄，脉数无力。证属中气不足，清阳不展，兼有阳亢；方以补中益气汤加味。

处方：党参10g，黄芪15g，炒白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，蔓荆子10g，白芷6g，生龙骨(先煎)30g，生牡蛎30g，钩藤20g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。

二诊(11月13日)：头痛发作次数明显减少，疼痛减轻，持续时间缩短；头晕及其他症状均明显减轻。原方继服12剂。患者药后痊愈。随访1年未再发。

按补中益气汤具有补中气、升清气之功效。方中升麻、柴胡升发清阳之气，又加蔓荆子、白芷以增升清之功。气虚患者往往体质较差，多兼有虚阳上浮之象，且患者平时易生气，致肝郁化火，肝阳上扰，故加生龙骨、生牡蛎以潜之，钩藤以平之。

3活血祛瘀法

活血祛瘀法是张老临床治病常用的方法之一。张老认为，临床上很多疾病，经多方治疗不效，采用活瘀法，往往一药而愈。瘀血是矛盾的共性，凡瘀血证，都应采用活血祛瘀法治疗，但由于引起瘀血的原因不同，瘀血的新久、阻滞的部位以及患者体质等诸方面的差异。因而祛瘀法又不尽相同。气滞明显者，加用理气药；兼有气虚者，少佐补气药；痰瘀互结者，同用化痰药；遇有寒证者，加用温热药；有火热之象者，加用寒凉药。

刘某，女，52岁，年3月27日初诊。

患头痛10余年，近6年逐渐加剧，入夜尤甚，发作时痛不欲生，以头抵墙。伴见颈项强硬，不能转动，阴雨天加重。曾求西医诊治，无明显疗效，平时服止痛片缓解头痛。素有高血压病史，经常脑呜。刻诊口臭口黏，舌质暗，脉沉褙。证属瘀血入络，方以血府逐瘀汤加味治之。

处方：当归9g，生地黄15g，桃仁12g，红花9g，赤芍药9g，柴胡9g，川芎9g，桔梗9g，枳壳9g，蔓荆子12g，决明子15g，怀牛膝12g，葛根30g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

二诊(4月25日)：头痛大减，颈项强硬基本消失，仍脑鸣、口臭。上方去决明子，加磁石30g。6剂。

三诊(5月7日)：脑鸣、口臭均减轻，前额微痛。患者诉自服中药后，未再服止痛片。上方加荷叶30g，继服6剂以调理善后。

按本例病程久，疼痛甚，瘀不除则永无宁日，故以血府逐瘀汤治之。因病在头，又有口臭口黏，热象明显，故加蔓荆子、决明子以清热止痛；瘀血阻滞，津液不能敷布，经脉失养，以致颈项强硬，故加葛根以疏其经气；患者年逾五十，经常脑呜，为肾虚阳亢之候，故加磁石以养肾气，摄纳潜阳；加荷叶清利头目，有“清震”之意。

4小结

头痛、头晕是临床常见病症，很多患者并无器质性病变。张老治疗此类疾患，注重辨证，疗效显著。除上述病例所列各治法和方药外，还善用经方，如用麻杏石甘汤治疗内热外寒之头痛，用麻杏薏甘汤合麻黄附子细辛汤治疗风湿之头痛，用小柴胡汤加减治疗少阳郁热型三叉神经痛等，均有良好的疗效。总之，张老治病，不拘泥于一方一药，重在辨证施治，其辨证之准，用药之精，疗效之好，令人折服。

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