作者：唐由之

来源（出处）：中国中医眼科杂志，，（01）：-4

发表日期：

［关键词］中医抗青光眼手术；睫状体平坦部滤过术；难治性青光眼

［摘要］

目的为解决难治性青光眼患者的有效手术方法。

方法根据年作者开始的在睫状体平坦部切口作白内障针拨术的研究过程中，当一旦发生继发性青光眼时，即在该切ロ部位设计了消除该并发症的手术方法，今作者加以改进和创新，定名为“睫状体平坦部滤过术”。

结果对难治性青光眼用本手术方法作了4只眼，3只眼的眼压得到较满意的控制。

结论“睫状体平坦部滤过术”可作为难治性青光眼的一种有效的手术方法，是祖国医学的又一创新。

青光眼病在中国最早见于公元75年王焘《外台秘要》，书中论及“轻膜裹水，圆满精微，皎洁明净，状如宝珠，称曰眼珠，实无别珠也，黑白分明，肝管无滞，外託三光，内因神識，故有所见。”又说：“乌风”,“绿翳青盲”，并提出“瞳子散大者，名日乌风，如瞳子翳绿色者，名为绿翳青盲…，此疾之源，皆从内肝管缺，眼孔不通所致也………。”（1）古代中医虽不明了眼的前房角结构和滤帘等组织的功能，但已意识到眼内有“肝管”、“眼孔”并起到“轻膜裹水”的平衡作用。

唐．《秘传眼科龙木论》较全面地论述：“五风变内障”。文后有宋．刘皓注释：“乌绿青风及黑黄，堪嗟宿世有灾殃，瞳人颜色如明月，问睹三光不见光……。”描述了青光眼发展到绝对期，视力已成为黑朦，出现并发性白内障的症状。明朝《证治准绳》（目门类）将青光眼瞳孔色泽的改变更形象化，如“青风内障”中提到“看瞳神内有气色昏朦，如青山之笼淡烟也……急宜治之，免变绿色……”。在“绿风内障”中提到“瞳神气色浊而不青，其色如黄云之笼翠岫，如兰靛之合藤黄，乃青风变重之证，久则变为黄风……”指闭角性青光眼发展到近绝对期或绝对期。后世学者，对本病有更详尽的叙述。

在治疗方面，有用药物，针刺等，但未见有手术疗法。

西医对青光眼有诸多疗法。有许多新的滴眼剂，具有不同的药理作用，对各种类型的青光眼均取得一定的疗效。如药物控制不理想者，常采用各种术式的前房角小樑滤过术，病情复杂及严重者采用联合手术治疗。

对某些难治性青光眼有用各种睫状体破坏性治疗。这种办法已经有半个世纪的历史，从睫状体电凝到冷冻再到激光和超声治疗。上述这些方法，有一定的疗效，但手术仪器较昂贵，有的手术效果也不理想。较新的手术是眼的前房内植人硅胶管引流，但手术较复杂，手术费用高，疗效亦不理想。

作者于年起根据《目经大成》年所载金针拨障术，“针锋就金位，去风轮于锐眦相半正中插入，毫发无偏”（-4）即睫状体平部为切口，做白内障手术约数千例。部分手术后患者经过三面镜观察术后的睫状体平部切口情况，及手术后眼球的病理切片所见，睫状体平部切口不再愈合的事实，而切口部位仍在后房的范围（5）［唐由之，高健生，等。睫状体平坦部切口的理论探讨（摘附）——附85眼活体观察和4眼病理检查。第二届全国眼科学术会议论文汇编，中华医学会，年11月第1页]，因此想到在该处做青光眼滤过术的可能性。经过两年来重温过去的研究资料，特别是回顾白内障针拨术研究过程中曾发生继发性青光眼，和当时解决这种青光眼的思路和手术方法（6），重新反复思考加以研究，多次改进了当时的抗继发性青光眼的手术方法，设计了在睫状体平坦部做滤过于术的方案，定名为“睫状体平坦部滤过术”。这一新的手术方法将适用于难治性青光眼，如：新生血管性青光眼，无晶体性青光眼，人工晶体性青光眼，多次经过前房角各种术式的滤过术或前房硅胶管引流术后眼压仍失控的难治性青光眼等。按作者的思路和设计的手术方法，由吴烈、冯俊两位主任同时开展这一手术，如今已做了难治性青光眼4眼，3眼成功，1眼欠满意，其中有的已观察三个月到半年以上。手术以后患者的眼压控制在正常范围内，有的视力保持在术前水平或有所提高，这一手术目前看来是很理想的。

本手术改变了过去传统的抗青光眼手术部位和方法。按《外台秘要》一书中所提到的“绿翳青盲……，此疾之源，皆从内肝管缺，眼孔不通所致也……。”中医认为“不通则痛”，实质是房水不能通过房角排出，眼压升高所致。用中医传统的手术切口部位另建“眼孔”，疏导房水，以达到“肝管无滞”，恢复正常眼压。本手术较简便，有许多优点，是一种具有中医特色的创新的抗青光眼手术方法，但是尚需积累更多病例，观察更长时间，不断总结经验。

文内附睫状体平坦部切口三面镜照片和睫状体平坦部切口病理照片各1张（均为上世纪70~80年代研究睫状体平坦部切口时的材料）以及3例难治性青光眼手术前后病眼的照片。

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