李某，男，69岁

初诊：-03-25

主诉：视物模糊1年余。

现病史：患者1年余前出现视力减退、视物模糊症状，眼科检查结果示：黄斑水肿，期间多次治疗效果不佳。患者年脑出血，遗有左侧肢体活动不利。

刻下症见：双眼视物模糊，视力减退，左侧肢体活动不利，双下肢乏力，面色无华，少气懒言，喜坐卧，不愿多动，舌淡紫苔白，脉细涩。

诊断：中风后遗症（气虚血瘀）

治疗：益气养血，化瘀通络。

处方：

黄芪90g赤芍30g川芎15g当归15g地龙15g桃仁15g红花15g杜仲15g续断15g川牛膝15g桑寄生15g青葙子15g密蒙花15g谷精草15g焦三仙各15g

14剂水煎服日一剂早晚分服

二诊：-04-10

患者服上方后双下肢乏力、视物模糊症状明显改善，复诊时患者较初诊健谈，精神状态较初诊显著改善，效不更方继服14剂。

三诊时以补阳还五汤和补中益气汤交替服用善后。

本案患者年过六旬，脾胃功能渐衰，运化功能减弱，气血生化乏源则致气虚；气能行血，气虚无力推动血行，久病易致血瘀；气能摄血，气虚无力固摄，则有血逸脉外，停于体内，终致瘀血。脾虚为本病发病之本，脾虚日久及肾，加之患者年老久病，肾气渐衰，导致脾肾两虚；肝肾同源，肾虚致肝阴肝血不足，不能上承于目，目失所养，导致视物模糊等一系列症状。患者虽有黄斑水肿，从局部辩证来讲属于水湿，属于有形之“湿”，但其根本是脾虚、气虚，运化、温煦功能减退，导致湿邪内生，其基本病机为气虚血瘀，故主方选用益气活血通络的补阳还五汤。患者久病，肾气不足，就诊时诉双下肢乏力，故加杜仲、续断、牛膝、桑寄生以补肾强骨；加密蒙花、青葙子以明目；密蒙花清肝明目，还可补养肝血，《本草经疏》曰：“密蒙花为厥阴肝家正药，观《本经》所主，无非肝虚有热所致，盖肝开窍于目，目得血而能视，肝血虚，则为青盲肤翳……此药甘以补血，寒以除热，肝血足而诸证无不愈矣”；谷精草有祛风散热、明目退翳的功用，治目翳、雀盲、头痛、齿痛、喉痹、鼻衄，《本草述》：忌铁。配密蒙花，明目退翳；配防风，疏风明目止痒；配龙胆草，疏风泄热退翳；配石决明，清肝明目祛翳。

补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”由黄芪、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归尾、地龙七味药物组成，具有补气、活血、通络之功效，是益气活血法的代表方，多用于中风后遗症的治疗。补阳还五汤组方精妙，药少效宏，临证中把握气虚血瘀之基本病机，投以补阳还五汤，在中医理论的指导下，适当加减应用，均可收效。

（文中处方仅针对此案例患者，读者切勿擅自使用）

赵永强山西省名中医，主任医师，山西省中医药专业委员会常务理事，山西省中医药学会肿瘤专业委员会理事，长治市中医药养生保健学会会长，长治市中西医结合学会名誉会长，长治市中医药学会常务副会长，医院中医药专家，师承山西省名老中医姜佐周先生，从事中医临床四十余年，中医理论扎实，辨证论治精细，擅用经方治疗内、妇科杂病，致力于经方的临床研究和带教，颇受患者和学生认可。

赵永强经方工作室

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