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腰痛罕见于脊椎疾病、脊椎旁软机关疾病、神经系统疾病和某些内脏疾病，如腰肌劳损、腰椎间盘超过症、肾脏疾病、妇科疾病等。国医行家熊继柏辨病辨证相贯串医治腰痛，临证细辨底细、寒热、气血，将腰痛病分为5种证型，寒湿腰痛罕用羌活胜湿汤或肾着汤；湿热腰痛罕用加味二妙散或四妙散；气滞腰痛罕用复元通气散；血瘀腰痛罕用身痛逐瘀汤；肾虚腰痛罕用少女丸，阴虚者适用左归饮或知柏地黄丸，阳虚者适用右归饮或肾气丸。

分证论治

寒湿腰痛：多因劳汗当风、久居寒湿之所而成。看来腰痛怕冷，运动不利，酸胀极重，阴暗天时加剧，乃至连及下肢关节部，脉沉而迟，舌淡白苔腻滑。治宜驱寒除湿，通络止痛。采用羌活胜湿汤或肾着汤加减。凛冽甚者，可参预制附子、肉桂、细辛温经散寒。熊感化以为白昼痛甚是气滞，夜晚痛甚是血瘀，故白昼痛楚甚者加乌药、姜黄、木香理气止痛，夜晚痛楚甚者加桃仁活血止痛。临症时见老大体弱患者，稍感触寒湿而至的腰痛，思虑肾虚夹寒湿，医治上须要标本兼治，既补益肝肾，又祛风除湿，改用独活寄生汤加减。熊继柏感化重用桑寄生30g以抵达补肝肾、强腰膝的宗旨。罕用药物有桑寄生、独活、羌活等。湿热腰痛：多因感触湿热之邪或寒湿郁久化热而发。病症为腰痛有酷暑，或伴见下肢膝踝关节痛楚，脘腹痞闷，头身困重，口苦口黏，舌苔黄腻，脉滑数，治宜清热祛湿、通络止痛。采用加味二妙散或四妙散加减。临床上中年男性，嗜酒且喜食肥甘美味，既有腰痛同时伴痛风性关节炎者，大多属湿热而至，采用此方特为适宜。罕用药物有苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等。气滞腰痛：多因腰部闪挫而致使，罕见于急性腰扭伤。病症为突发腰痛，攻窜做痛，腰痛有稳定点，时轻时重，常伴胁肋不舒。舌苔薄白，脉弦。治宜理气行滞，通络止痛。采用复元通气散加减。复元通气散出自《安好惠民和剂局方》，由茴香、穿山甲、木香、延胡索、白牵牛、陈皮、甘草构成，方中诸药皆行气活血之品，气行血亦行，腰胀痛自愈。熊感化专用此方医治闪挫腰痛，常加煅乳香、煅没药加倍活血化瘀止痛之工效，获取良效。同时，熊继柏感化常采取金铃子散医治痛症。罕用药物有煅乳香、煅没药、延胡索、川楝子等。血瘀腰痛：多因骨折病、腰椎间盘超过症起病，病症为腰痛猛烈，痛楚拒按，日轻暮重，针刺样，痛有定处，动则加剧，舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀、通络止痛。采用身痛逐瘀汤加减。痛楚日久者，熊感化加用炮穿山甲祛瘀散结、疏通经络；水蛭粉、土鳖虫等虫类药物加倍活血通络之功。痛而挛急者，给以木瓜15g，防己6g柔筋止痛。罕用药物有川芎、桃仁、红花、蜈蚣等。肾虚腰痛：多因腰部忙碌，久病不愈而至，罕见于中暮年患者。病症为腰痛隐约，腰膝酸软，双下肢乏力，忙碌后加剧，停息时减弱，阳虚者兼面色白光白，肢体浮肿，畏寒肢冷，泻肚，舌淡胖，苔白润，脉沉；阴虚者兼忘掉失眠，头晕头胀，耳鸣耳聋，烦躁，手心烦热汗出，舌红少苔，脉细数。治宜温补肾阳或滋养肾阴。阴虚者采用左归饮或知柏地黄丸加减，阳虚者采用右归饮或肾气丸加减，均适用少女丸（杜仲、补骨脂、核桃仁）加倍补肾强腰。熊感化以为，医治慢性疾病须要有守有方，故慢性腰痛既要补益，又要两全他症。兼视物昏朦者，参预枸杞子、菊花、青葙子补肝肾明目；阴虚怒火旺者，参预牡丹皮、栀子清怒火。罕用药物有熟地黄、山茱萸、杜仲等。

榜样病例

腰椎管狭隘腰痛医案

文某，男，55岁，海南人。因腰痛2年余就医，初诊：腰痛2年余，晨起时加剧，双下肢畏冷，时有足部挛急，头身困重，纳寐可，口干，小便黄。舌紫苔黄腻，脉细。查腰椎MRI提醒有腰椎管狭隘。西医诊断：腰椎管狭隘症。中医诊断：腰痛。辨证：气滞夹湿热瘀阻。治法：清热利湿、活血止痛。主方：四妙散合通气散加减。用药：苍术8g，黄柏8g，川牛膝20g，薏苡仁20g，杜仲15g，延胡索10g，桃仁10g，小茴香10g，木瓜15g，汉防己6g。30剂，水煎服，分两次温服。二诊：患者服用30剂中药后，停服3个月。为强固疗效，前来复诊。自诉腰痛较前减弱，下肢畏冷有所缓和，纳寐可，二便调。舌边舌底紫暗，苔黄腻，脉细。继承前哨加当归尾10g，红花6g，秦艽10g，萆薢15g，五加皮10g，连服30剂，水煎服。按：患者以腰痛为主诉，伴见下肢畏冷，常常思虑阳虚腰痛，此案否则。熊感化以为，临床上手足结尾畏冷有两种情状，一是经络阻碍，气血运转不畅，不达四末；二是气血之源缺乏，脾胃生化失司，不荣四末，本病属于前一种。头身困重，苔黄腻，口干，小便黄，属湿热蹇滞，湿热阻碍下焦，日久则生瘀，故舌紫；是以湿热、瘀血阻碍，不达下肢，而斗气滞，气血运转不达下肢，则下肢畏冷。治宜四妙散合通气散加减。本方以四妙散为主方，苍术燥湿，黄柏清热祛湿，薏苡仁利水除湿，川牛膝补肝肾舒筋通络，木瓜助牛膝灵活之功，防己助薏苡仁除水湿，杜仲强腰膝，延胡索专于止痛，桃仁活血理气，小茴香温络止痛。30剂后，患者病症显然减弱，瘀血仍存，继前哨加当归尾，红花助活血，秦艽、五加皮、萆薢加倍祛风湿。

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